一、什么是包茎

包茎是指包皮外口过小，或包皮与阴茎头粘连，使包皮不能向上外翻露出完整的阴茎头。

包茎可分为生理性与病理性两类。前者见于新生儿，一岁时，约 50% 男童包皮可上翻显露阴茎头，三岁时比例上升至 89%。若青春期后仍不能外翻，或既往可以回翻显露阴茎头近期却无法外翻，则考虑病理性包茎。病理性包茎通常是由慢性炎症引起，因为在包皮远端形成瘢痕组织，导致无法外翻。

包茎有哪些危害？引起炎症。包皮内会分泌大量的皮脂，包茎时不容易排出，形成包皮垢，导致阴茎头炎、包皮炎、尿路感染等。反复发生的包皮炎症，易导致阴茎头与包皮粘连。包皮垢慢性刺激还会诱发阴茎癌的发生，甚至诱发配偶的宫颈癌。

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二、包茎的治疗

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药物治疗

对于>4岁的男孩，患有阴茎头炎或包皮炎者，可考虑用皮质甾体类乳膏治疗。

类固醇激素-皮质类固醇具有抗炎、抗过敏、松解皮肤的作用，可涂抹于包茎的狭窄环处，每天2次，连续四到六周为一个疗程。

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使用扩张器械扩张包皮口

器械扩张包皮口可采用球囊或止血钳进行。

对轻-中度包茎患者而言，通常球囊扩张可达到满意的治疗效果。球囊扩张前使用1%的利多卡因从包皮口滴入进行局部表面麻醉后，从包皮口送入球囊导管，逐渐向球囊导管中注水或打气，直至包皮口被动扩张超过阴茎头3~5mm时停止注水或打气，保持约30s后抽水或放气，如粘连松解不完全，可调整球囊导管的位置，重复扩张2~3次，可获得满意的包皮上翻效果。

使用止血钳行包皮口扩张也是分离粘连，扩张包皮口的常用方法。

使用1%的利多卡因从包皮口滴入，局部表面麻醉满意后，用细止血钳沿阴茎头12点方向朝冠状沟方向插入，一边插入一边张开止血钳分离粘连并扩张包皮口，同时逐渐向冠状沟方向上翻包皮，翻开的同时清除包皮垢并回翻包皮。隔日重复上述操作，一般经过5次左右的操作，包皮可上翻至冠状沟。之后需经常上翻包皮至冠状沟，并行局部清洗以防止粘连复发。经过一段时间的规律上翻和清洁后，包皮与龟头充分分离，可轻松上翻至冠状沟。

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包皮环切术

包皮环切术适应证：病理性包茎，生理性包茎合并反复的包皮龟头炎和继发反复尿路感染。在临床实际操作中，如包皮过长或包皮口狭窄影响患者日常生活，如妨碍排尿时应考虑行手术治疗。

术前需明确龟头与包皮粘连情况，对于包皮内板与龟头融合不易分离的患者，术中可用锐性剥离并用凡士林油纱覆盖以保护创面，减少出血和局部粘连。

经典的包皮环切术的具体操作：

麻醉满意后取止血钳4把，对称性的分别钳夹包皮四个点，一般钳夹部位为背侧12点两侧和腹侧6点钟位置两侧。于包皮背侧12点位置纵形剪开包皮至冠状沟1cm处复位包皮，在离冠状沟远侧环形切除包皮内外板，环切部位一般距冠状沟远端5mm以上，但不宜超过1cm。随后向阴茎根部上推包皮暴露创面，进行出血点结扎或电凝止血，4-0可吸收缝线缝合包皮内外板，缝合后取凡士林纱布覆盖创面，对伤口处进行加压包扎。

包皮环切术的术后护理：

包皮环切术后避免阴茎勃起，减少术后伤口疼痛和渗血。视情况口服抗生素预防感染，术后48~72小解除加压包扎并消毒换药。每次小便后擦干局部并消毒，保持局部干燥清洁。一般，术后10天左右缝合线开始脱落。

三、小结

生理性包茎可以不做处理，日常注意清洗和观察。随着孩子发育，再采取措施。国外有一半的小儿采取出生后即切除包皮，为预防性切除，目前医学界存在争议，利弊不好评判。国内对小儿一般在其他手术时顺带切除，或发育观察后再做切除。

真性包茎和继发性包茎，建议尽早进行手术切除，早减少包茎带来的危害。小儿家长应注意观察配资平台的不同之处，如果发育期后仍不能显露龟头，可考虑尽早切除包皮。

发布于：北京市

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